肺癌相关性咳嗽怎么办？看看2021版中国专家共识 原创 胡洋大夫 呼吸科大夫胡洋

对肺癌病人来说，咳嗽可以说是相当普遍的。无论是早期肺癌术后病人，还是中晚期肺癌病人，都可能有程度不同的咳嗽症状。

肺癌相关性咳嗽以刺激性干咳为主要特征，多数患者为中到重度咳嗽，有些病人咳嗽往往迁延不愈。有数据显示，25%的患者在肺癌术后咳嗽，持续时间能超过5年。

肺癌相关性咳嗽发生原因包括肿瘤直接刺激、肿瘤引起继发性肺炎、神经源性炎症以及抗肿瘤治疗的不良反应引起的咳嗽。

反复咳嗽虽然不致命，但会严重影响病人日常生活，比如会加剧疼痛，影响睡眠，影响伤口愈合，女性有可能出现尿失禁，加重焦虑的情绪。少数患者剧烈咳嗽能引起肋骨骨折。

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肺癌病人出现咳嗽该怎么办？

当肺癌病人出现咳嗽时，首先要排除其他因素引起的咳嗽，比如左心功能不全、肺炎、气胸、肺栓塞、异物吸入、急性心肌梗死、胃食管反流病、致咳嗽的降压药等原因引起的咳嗽

此外，还有普通感冒引起的咳嗽，咳嗽变异性哮喘，鼻炎导致的上气道综合征引起的咳嗽都要进行进一步检查来明确，因为原因不同，治疗方式有很大差别。

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排除了上述因素，才能确定是肺癌相关性咳嗽，镇咳药物包括以下几种：

1.中枢性镇咳药：包括福尔可定、可待因、右美沙芬以及吗啡

福尔可定在疗效和安全性上的优势，作为肺癌镇咳的首选药物。

可待因的不良反应较多，一般不进行优先选择，对于痰多的咳嗽患者，禁用可待因。

而右美沙芬具有一定的药物依赖性，所以临床使用较少。

吗啡用于镇咳的起始剂量通常为5mg，对于已经使用吗啡治疗癌痛的患者，可以将剂量提高20%，并同时要关注它的不良反应的情况。

2.外周的镇咳药：当持续使用阿片类药物产生耐药或者因为其他原因不能使用阿片类药物，镇咳使我们建议选择外周性的镇咳药。比如那可丁、左羟丙哌嗪、苯丙哌林等。

专家共识认为：肺癌患者术后出现的咳嗽，如果胸部CT检查除外了，其他疾病也没有哮喘上气道综合症等等证据的话，可以使用甲磺司特进行治疗。

如果是针对肿瘤进行放化疗之后出现的咳嗽，在没有合并其他引起咳嗽正确的情况下，可以用糖皮质激素进行治疗。

而大环内酯类药物作为免疫调节剂，可用于类固醇药物治疗的辅助治疗或类固醇保护剂。

此外，白三烯受体拮抗剂，比如孟鲁司特钠，对缓解气道炎症，过敏反应等方面具有一定的作用，肺癌相关性咳嗽和病气道高敏感性的患者具有一定的疗效。而中药、中药组方、中成药或者穴位敷贴等方案也能进行辅助治疗。

胡洋 同济大学附属上海市肺科医院呼吸科主治医师，医学博士，硕士生导师。上海医学会肺功能学组成员，中华医学会成员。擅长间质性肺病、结节病、肺癌等肺部疾病的预防与诊治。