一个普通工作日，手术室像往常一样，几十台手术平稳而有序的同步推进。第28号手术间内正进行着一台“胰十二指肠切除术”，患者是一名诊断为“十二指肠乳头癌”的53岁男患。手术进行了约1个半小时后，监护仪突然发出刺耳的警报声，患者的指脉氧饱和度快速下降至80%，动脉氧分压约40mmHg，手术被迫中断。

患者术前的心肺功能检查完全正常，此时对症处理不见好转，病因尚不明确。麻醉科冯娅妮教授启动应急预案，急请主任马虹教授、副主任吕黄伟教授协助抢救，考虑患者为“速发型肺水肿、呼吸衰竭”。患者病情十分危重，麻醉科医护人员全力以赴展开救治，孙喜家副教授、畅易医生及房特护士长等医护人员相继赶来支援，迅速为患者建立了有创动静脉监测、根据血气分析调整呼吸机参数，并利用经食道超声直观的评估患者心脏功能，精准指导术期血流动力学管理。特别是在麻醉机不能有效保证严重气道高压下的送气和氧合的情况下，为了保障手术能够继续进行，麻醉医生坚持采用了手动通气的形式。

手术已没有退路，停止就意味着患者死亡，只有快速且高质量地完成手术，患者尚有一丝生还的可能。术者——肝胆外科副主任吴刚教授在与麻醉团队沟通协商后，顶着压力带领柏涵医生重新上台，用时1小时20分钟完成了肿瘤切除、胰肠、胆肠、胃肠吻合重建，顺利完成手术。

术后患者转入ICU继续治疗。此时患者严重的低氧血症一直无法纠正，在极高呼吸机支持的条件和吸入纯氧时仍然只能维持指脉氧饱和度80%，且患者同时存在严重的血流动力学紊乱，2种升压药物用到极量时血压仍然不断下降。重症医学科朱然教授在床旁对患者进行了呼吸力学、血流动力学、以及重症超声的评估，迅速判断出患者呼吸衰竭的原因在于严重肺不张导致的肺内分流，并且手法复张治疗无效；血流动力学紊乱的位点在于严重的前负荷不足、左右心的高动力状态、肺血管阻力增加、外周血管阻力下降，以及器官及微循环的灌注不足。朱然教授带领尹晓晗医生、关丽蓉医生、苗勇男医生在床旁快速制定了精细的定量监测和病理生理导向的治疗方案，应用PiCCO定量连续监测血流动力学、联合重症超声共同指导患者的容量治疗、心功能管理以及优化器官灌注。

俯卧位是治疗此时肺不张导致严重肺内分流的最优先选择，在和术者吴刚教授沟通后，夜班肇冬梅医生、杨宏宇医生、韩伟赢医生、付似凤医生和护士长及床旁护士老师们首次尝试在腹部外科大手术当天进行长时程的俯卧位通气，并以肺部超声和PiCCO实时监测血管外肺水的变化趋势和分布趋势。在重症医学科各位医生和护士有条不紊的配合下，患者的休克和肺水肿都得到了很快纠正，并在一周后脱机。结合肺康复措施、早期肠内营养支持手段，患者逐步稳定，各器官功能恢复，转回肝胆外科病房，患者术后无任何外科手术并发症，术后3周顺利出院。

患者出现术中突发、严重、几乎不可逆转的肺水肿、呼吸衰竭的原因尚不清楚，麻醉团队针对所有可能的病因给予了针对性措施，但病情仍无法逆转，且有加重趋势，表明了疾病的复杂性，仍有许多未知的医学奥秘需要我们去学习和探索。面对这样的病例，整个医疗团队没有放弃，抢救手段和措施用尽极致，成功挽救了患者的生命，充分体现了中国医大一院多学科协作在危急重症抢救方面的综合实力。