青岛西海岸报/西海岸新闻网记者 张静 通讯员 张利利

医保报销水平位居全省前列，参保零门槛的惠民保“琴岛e保”正式上线，药品团购价格更低，实施新版国家医保药品目录，看病就医越来越便捷……近日，记者从区医保局获悉，今年以来，新区稳步提升群众医保待遇水平，统筹医保改革，攻坚克难、锐意进取，持续推进西海岸人民病有所医、医有所保，切实夯实西海岸全民健康基石。

保障全民参保，送上政策“及时雨”

“普通透析一次就得花费七八百甚至上千元，交5000元只能透析两次或三次，药费还得另算。”漫长的治疗周期、高额的医疗费用让市民杨云峰一度有了放弃治疗的打算，而西海岸新区各类医保政策以及救助政策给他带来了新的希望。最终，20多万元的费用个人只承担了不到3000元，这让杨云峰有了战胜病魔的信心。

因病致贫此前一直是横亘在贫困人口脱贫路上的“拦路虎”，为此，新区充分发挥医疗救助托底保障功能，统一困难居民身份认定标准，将散居孤儿、重点困境儿童纳入特困供养人群，对符合医保报销范围的费用100%报销，降低低收入家庭救助门槛，由低保标准的1.5倍以下提高到2倍以下。同时，建立防止返贫动态监测和帮扶机制，确保4871名脱贫享受政策人口参保缴费“应保尽保”、财政补贴“应补尽补”、医保待遇“应享尽享”，今年以来累计救助9222人，拨付救助费用1668万元。

如今，覆盖全民的以职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险为主体，大病保险、医疗救助托底，补充医疗保险、商业保险等共同发展的多层次医疗保障体系已在西海岸基本建成;城乡居民医保缴费人均财政补助达到710元以上，成年居民二次财政补助67元，全市最高;职工医保和城乡居民医保政策范围内住院报销比例分别升至89.8%和76.1%，医保报销水平位居全省前列。

降低医药负担，打好医保“惠民牌”

今年来，区医保局以“需”为先，切中要处，充分释放改革红利，让大病患者病有所医、医有所保。

该局认真实施新版国家医保药品目录，目录内药品达2800种，119种临床治疗效果好、患者受益面广的药品纳入目录内，新增17种抗癌药，包括PD-1、仑伐替尼等新药好药，实施医院、药店“双通道”管理，确保患者买得到、用得上、报得了，目录内癌症用药的保障水平明显提升。

同时，落地国家集采第三、第四批100种药品，平均降价达53%，省首批集采39个药品，平均降价67.3%，国家首批集采高值医用耗材，心脏冠脉支架从均价1.3万元下降至700元，减轻群众医药费用负担1600万元。

另外，将“琴岛e保”城市型商业保险列入区办实事，不设年龄、健康状况、既往病史等限制，带病可保可赔，与医保报销同步“一站式”理赔，保险年度累计最高支付限额为150万元，全区“琴岛e保”参保人数达到32.5万余人，有效缓解因大病致贫、返贫问题。

推进“互联网+”，优化服务“医保网”

今年，区医保局充分运用信息化技术，不断探索推进“互联网+医保”经办服务，打造网上经办、移动终端等多位一体服务体系，让群众办事便捷指数快速提升。

在就医结算方面，全区48万参保人激活医保电子凭证，无需携带实体卡，一部手机就能实现就医购药结算“零接触”;新区55家定点医院实现住院费用全国联网结算，覆盖所有镇街;15家二级及以上医院开通跨省普通门诊费用联网直接结算和省内门诊慢特病异地联网结算;1100余家定点医药机构实现省内参保职工医保个人账户刷卡结算“一卡通行”。

在经办服务方面，大力推广“网上办、掌上办、电话办、邮寄办、微信帮办”等方式办理医保业务，34项医保服务事项100%可以“网上办”，88%可以“零跑腿办”，60%可以“马上办”，办理时限整体压缩72%，办理材料精简82%。

在长期护理方面，区医保局通过改造升级破解失能失智人群照护难题。2021年4月1日起实施长期护理保险制度3.0版，建立了“医、养、康、护、防”相结合的整合式护理服务体系，参保职工报销90%，参保居民报销80%，6274名失能失智人员纳入保障范围，护理保险资金支出3058万元，有效解决医疗照护与生活照料难题。