備孕多年、3次試管；嚴(yán)重腹痛、保胎艱難；血型罕見、胎盤植入……開局“困難模式”又疊加了諸多“危險因素”的產(chǎn)婦，在孕晚期突發(fā)大出血。如何轉(zhuǎn)危為安？

臺風(fēng)“貝碧嘉”剛剛離開申城的次日，正逢中秋佳節(jié)。清晨，當(dāng)大多數(shù)人還在睡夢中，一場與時間賽跑的“生命保衛(wèi)戰(zhàn)”已經(jīng)在上海市第一婦嬰保健院悄然打響——危重孕產(chǎn)婦搶救流程即刻啟動。幾小時后傳來捷報：搶救成功，母女平安。在這個闔家團(tuán)圓的傳統(tǒng)佳節(jié)，對于一婦嬰全體醫(yī)護(hù)和產(chǎn)婦一家而言，無疑是最好的禮物。

嚴(yán)重腺肌癥+罕見血型，她的懷胎路異常艱辛

瓔瓔和丈夫幾年前開始備孕，可是好事多磨，自然妊娠沒動靜，直到第3次試管，才終于成功升級“中隊長”。不過，瓔瓔始終有塊“心病”。5年前她查出子宮肌腺癥，長期承受著腹痛和嚴(yán)重痛經(jīng)的折磨。懷孕后，腹痛沒有減輕，反而隨著肚子里寶寶的長大，痛得越來越厲害。妊娠前3個月，她在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院住院用了大量保胎藥物，到最后需要每天用止痛藥才能維持繼續(xù)妊娠。

為了保住肚子里的“珍貴兒”，瓔瓔懷孕3個月時前往一婦嬰產(chǎn)科建卡，主診醫(yī)生是產(chǎn)科副主任醫(yī)師周健。問診時發(fā)現(xiàn)，瓔瓔不僅有嚴(yán)重的子宮肌腺癥，還是一名“熊貓血”孕婦，其血型為AB型RH陰性血，全球范圍內(nèi)都很罕見。

瓔瓔的“十月懷胎路”走得異常艱辛。從孕14周起，她反復(fù)腹痛難忍，偶爾還有少量出血。丈夫不愿她承受更多危險和痛苦，忍痛提出放棄孩子，并要求把子宮一并切除。針對其特殊情況，院內(nèi)組織了多學(xué)科討論，并邀請本市孕產(chǎn)婦搶救中心專家來會診。是否終止妊娠？醫(yī)生把子宮腺肌癥的孕期風(fēng)險以及終止妊娠帶來的母體風(fēng)險，詳盡地告知了瓔瓔和丈夫，建議在一個療程的抗炎治療后觀察。

也許是上天眷顧這對不易的夫妻，用藥后，瓔瓔的腹痛可以忍受了，夫妻倆商量后決定繼續(xù)妊娠。

全院大搶救忙而有序，“熊貓血”產(chǎn)婦轉(zhuǎn)危為安

8月底，瓔瓔第4次因腹痛出血住院，考慮到超聲提示的前壁中央型前置胎盤伴胎盤植入，周健沒有讓瓔瓔再出院。“嚴(yán)重腺肌癥+罕見血型+前置胎盤+胎盤植入，這相當(dāng)于是特殊臨床因素‘四碰頭’，大大增加了風(fēng)險系數(shù)。譬如，單單是前置胎盤，就會導(dǎo)致產(chǎn)婦在孕晚期隨時可能大出血，寶寶也隨時可能早產(chǎn)，所以她要在院嚴(yán)密觀察。就差‘臨門一腳’了，這時候決不能掉以輕心。”

9月17日凌晨5時，瓔瓔在翻身時突然出血近400毫升，血色鮮紅。主治醫(yī)生立即帶領(lǐng)護(hù)士床旁開放靜脈、心電監(jiān)護(hù)、胎兒監(jiān)護(hù)。產(chǎn)科團(tuán)隊迅速制定急診剖宮產(chǎn)終止妊娠方案，并緊急啟動了院內(nèi)危重孕產(chǎn)婦搶救流程。

夜班、白班兩班人馬迅速就位，確保充足搶救力量。瓔瓔被轉(zhuǎn)運(yùn)至手術(shù)室，手術(shù)麻醉科兼ICU主任徐振東帶領(lǐng)團(tuán)隊，為其進(jìn)行充分術(shù)前準(zhǔn)備，包括自體血回輸、開放深靜脈、動脈穿刺、全面監(jiān)護(hù)、各類血管活性藥物等。準(zhǔn)備就緒后，7時45分，剖宮產(chǎn)手術(shù)正式開始。3分鐘后，32周的早產(chǎn)寶寶被成功娩出。

當(dāng)晨曦帶來了一天的光明，“生命大搖籃”早已成為爭分奪秒搶救生命的戰(zhàn)場。分管醫(yī)療的副院長李曉翠、產(chǎn)科主任花曉琳、舒群、杜巧玲，婦科主任醫(yī)師諸海燕，護(hù)理部主任趙敏慧及醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、新生兒科、檢驗科、超聲科、放射科等團(tuán)隊的數(shù)十位醫(yī)務(wù)人員聞訊立即從全市各個角落趕往醫(yī)院。考慮到“熊貓血”產(chǎn)婦的手術(shù)用血是重中之重，醫(yī)院以最快速度聯(lián)系浦東新區(qū)婦幼保健院，向上海市血液中心協(xié)調(diào)手術(shù)備血。

手術(shù)臺上，剛剛晉級為媽媽的瓔瓔，生命安全依然承受著巨大考驗。在此期間，瓔瓔一度子宮收縮乏力、出血洶涌，出血超2000毫升，而AB型RH陰性血儲備非常有限，她的血紅蛋白（HB）一度跌到48克/升，血壓也降至60/30毫米汞柱。各團(tuán)隊分工合作、接力搶救：麻醉醫(yī)師及時啟動自體血回輸，調(diào)整血管活性藥物，積極糾正凝血功能和內(nèi)環(huán)境；浦東新區(qū)婦幼保健中心專家也趕到現(xiàn)場，協(xié)助指揮搶救。

全力以赴、忙而有序。上午10時，現(xiàn)場總指揮宣布搶救成功。瓔瓔被送至ICU觀察，新生兒之前已被送至新生兒科病區(qū)監(jiān)護(hù)。瓔瓔的丈夫喜極而泣，“我們一家終于能放下心里的大石頭，迎接這個難忘的中秋節(jié)了。”目前，瓔瓔生命體征和內(nèi)環(huán)境等情況均穩(wěn)定，正在平穩(wěn)恢復(fù)；寶寶在新生兒科病區(qū)接受無創(chuàng)呼吸支持，情況穩(wěn)定。

黨委書記楊新潮表示，上海長期以來非常重視產(chǎn)科等各臨床學(xué)科危急重癥的綜合救治能力提升。作為“生命大搖籃”，上海每4至5名新生兒中，就有一人在一婦嬰出生。“一婦嬰團(tuán)隊將持續(xù)加強(qiáng)實訓(xùn)和演練，平戰(zhàn)結(jié)合，筑牢母嬰安全防線，爭取讓每一個家庭順利平安迎接新生命。”副院長王薇說。

欄目主編：顧泳

本文作者：黃楊子